(Javier Regueiro/Shutterstock)

Por que você deve evitar medicamentos para osteoporose

02/11/2023 18:51 Atualizado: 02/11/2023 18:51

RESUMO

Internacionalmente, a osteoporose afeta 200 milhões de mulheres, incluindo 1 em cada 10 mulheres com 60 anos; 2 em cada 10 mulheres com 70 anos; 4 em cada 10 mulheres com 80 anos; e dois terços das mulheres com 90 anos. Em toda a Europa, a taxa de prevalência entre os homens varia entre 6,7% e 6,9%
Estima-se que 34 milhões de americanos também tenham baixa densidade óssea, conhecida como osteopenia, o que aumenta o risco de fraturas e pode evoluir para osteoporose.
Foi demonstrado que os medicamentos bifosfonatos prescritos para a osteoporose enfraquecem os ossos e causam microfissuras que aumentam o risco de fraturas ósseas atípicas.
Os nutrientes importantes para o crescimento e a força óssea saudável incluem vitamina D, vitaminas K1 e K2, cálcio, magnésio, colágeno, boro e estrogênio.
A maioria dos exercícios de suporte de carga não produz carga osteogênica suficiente para desencadear o crescimento ósseo. A pesquisa sugere que a carga necessária para desencadear o crescimento ósseo no quadril é 4,2 vezes o seu peso corporal. O treinamento com restrição do fluxo sanguíneo é uma alternativa que não só parece ter um efeito benéfico na saúde óssea, mas também é viável para idosos e aqueles que não conseguem levantar pesos pesados.

De acordo com a Fundação Internacional de Osteoporose, a osteoporose afeta aproximadamente 200 milhões de mulheres em todo o mundo, incluindo 1 em cada 10 mulheres com 60 anos; 2 em cada 10 mulheres com 70 anos; 4 em cada 10 mulheres com 80 anos; e dois terços das mulheres com 90 anos. A prevalência em todas as faixas etárias é muito mais elevada nas mulheres do que nos homens. Em toda a Europa, a taxa de prevalência entre os homens varia entre 6,7% e 6,9%.

Com a osteoporose – ossos quebradiços – vem o risco de fraturas ósseas devido a uma queda, e as fraturas de quadril, em particular, são notórias por aumentar o risco de morte de um indivíduo mais velho. Estima-se que 34 milhões de americanos também tenham baixa densidade óssea, conhecida como osteopenia, o que aumenta o risco de fraturas e pode evoluir para osteoporose. Conforme observado em um artigo da StatPearls sobre osteopenia:

“Nos Estados Unidos, 54% das mulheres na pós-menopausa são osteopênicas e outros 30% já são consideradas osteoporóticas. Aos 80 anos, essa tendência relativa muda previsivelmente em favor da osteoporose, já que 27% das mulheres são osteopénicas e 70% são osteoporóticas. …

As fraturas por fragilidade comprometem significativamente a qualidade de vida do paciente e devastam financeiramente o sistema de saúde. Aproximadamente 2 milhões de fraturas por fragilidade ocorrem a cada ano apenas nos Estados Unidos, e até 2025 esse número deverá aumentar para mais de 3 milhões…

O impacto global das fraturas por fragilidade no sistema de saúde é surpreendente. Em 2005, só os custos diretos dos cuidados associados às fraturas por fragilidade totalizaram 19 mil milhões de dólares, e espera-se que os custos diretos e indiretos dos cuidados ultrapassem os 25 mil milhões de dólares até 2025.

Além disso, as fraturas por fragilidade diminuem significativamente a qualidade de vida, e as fraturas de quadril por si só estão associadas a uma taxa de mortalidade em um ano superior a 20%”.

Qual é a melhor maneira de prevenir a osteoporose?

No vídeo em destaque, a Dra. Deborah M. Kado, diretora do programa de osteoporose da Universidade da Califórnia, dá uma palestra sobre a osteoporose, seu tratamento e medidas preventivas que você pode tomar para minimizar o risco de fraturas ósseas à medida que envelhece. Ela ressalta que existem fatores de risco não modificáveis e modificáveis para fraturas ósseas.

Os fatores de risco não modificáveis incluem idade, sexo, etnia, história familiar, história de fraturas anteriores e menopausa (entre mulheres). Os fatores de risco modificáveis incluem dieta, deficiência de vitamina D, equilíbrio e escolhas de estilo de vida, como tabagismo, falta de exercício e consumo excessivo de álcool. Conforme observado no artigo da StatPearl sobre osteopenia, fatores médicos também podem influenciar o seu risco.

As condições médicas que aumentam o risco de osteopenia e osteoporose incluem “hiperparatireoidismo, anorexia, síndromes de má absorção, hipertireoidismo, insuficiência renal crônica, hipogonadismo, amenorreia/oligomenorreia, menopausa de início precoce e condições crônicas que resultam em deficiências de cálcio e/ou vitamina D”.

Os medicamentos que podem desencadear ou piorar a perda óssea incluem “excesso de glicocorticóides/uso prolongado de esteróides, ácido valpróico, inibidores da bomba de prótons, antiepilépticos e agentes quimioterápicos”. O produto químico triclosan também demonstrou aumentar o risco de osteoporose.

Kado também aborda o tratamento primário na medicina convencional, que é o uso de medicamentos bifosfonatos como o Fosamax. Embora ela não aconselhe as pessoas a aceitá-los ou não, ela ressalta que eles têm seus próprios perigos.

Isso inclui um risco maior de fraturas nos ossos da coxa – exatamente o que você está tentando evitar. Na verdade, o Fosamax vem alertando sobre fraturas atípicas do fêmur em sua bula desde 2011.

Os medicamentos bifosfonatos também foram associados à osteonecrose do maxilar 8 (deterioração do maxilar), inflamação do olho, 9 danos no fígado, 10 um risco duplo de fibrilhação auricular, 11 toxicidade renal 12 e hipocalcemia 13 (baixo nível de cálcio no sangue).

Na minha opinião, estes medicamentos devem ser evitados, pois não resolvem o problema subjacente. Embora os bifosfonatos tornem o osso mais espesso, eles simultaneamente o tornam mecanicamente mais fraco.

Medicamentos bifosfonatos tornam seus ossos mais propensos a fraturas

A evidência disso foi apresentada em um estudo de 2017, que utilizou um acelerador de partículas para gerar imagens excepcionalmente detalhadas da estrutura interna de amostras ósseas de 10 pacientes com fratura de quadril tratados com bifosfonatos (BP), 14 amostras de fraturas virgens (fraturas ósseas em pacientes que não foram tratados com os medicamentos) e seis controles não fraturados. Os resultados mostraram:

“O osso BP teve 28% menos resistência do que o osso com fratura de quadril não tratado e 48% menos resistência do que o osso de controle não fraturado… O osso tratado com BP teve 24% mais microfissuras do que o osso fraturado naïve e 51% mais do que o osso de controle não fraturado …

A terapia com PA não teve nenhum benefício mecânico detectável nas amostras examinadas. Em vez disso, a sua utilização foi associada a uma redução substancial da resistência óssea.

Esta baixa resistência pode ser devida ao maior acúmulo de microfissuras e à falta de qualquer melhoria perceptível no volume ósseo ou na microarquitetura. Este estudo preliminar sugere que o impacto clínico do acúmulo de microfissuras induzidas pela BP pode ser significativo”.

Outro artigo publicado no mesmo ano na Scientific Reports sugeriu que “os bisfosfonatos podem suprimir excessivamente a remodelação, resultando no acúmulo de microfissuras”. Os autores explicaram ainda:

“O osso tratado com bifosfonatos de pacientes com fraturas apresentou a maior densidade e volume de microfissuras em comparação com o osso de pacientes com fraturas não tratadas e de indivíduos idosos saudáveis. Da mesma forma, as amostras tratadas com bisfosfonatos também tiveram resistência à tração final reduzida em comparação com os grupos de controle.

Nossos resultados, portanto, sugerem que a redução da resistência óssea no grupo dos bifosfonatos é devida ao acúmulo de microfissuras. Neste subgrupo de pacientes tratados com bifosfonatos que sofreram fratura, o acúmulo de microfissuras após o tratamento com bifosfonatos pode ter comprometido a microestrutura trabecular. Como resultado, pode ter havido enfraquecimento do osso e, consequentemente, aumento do risco de fratura.

O osso tratado com bifosfonatos também demonstrou menor densidade e volume de perfurações em comparação com o osso osteoporótico, o que pode refletir os efeitos protetores dos bifosfonatos na limitação do desenvolvimento de perfurações através da inibição osteoclástica. No entanto, é a supressão excessiva da remodelação que tem efeitos prejudiciais, pois predispõe à acumulação e propagação de microfissuras.”

Ossos saudáveis através da nutrição

O osso é um tecido vivo que sofre constantemente a adição de novas células ósseas e a remoção das antigas. O osso novo é adicionado mais rapidamente do que o osso antigo é removido até o final dos 20 anos.

“Pico de massa óssea” é um termo usado para descrever o quão grandes e fortes nossos ossos podem se tornar. Atingir o pico de massa óssea normalmente ocorre entre as idades de 25 e 30 anos, seguido por maior reabsorção óssea do que formação óssea.

Um aspecto fundamental da manutenção de ossos saudáveis é, portanto, estar em boa forma metabólica. Sua dieta em geral é uma consideração fundamental, com certos nutrientes sendo necessários especificamente para a saúde óssea.

Conforme observado no artigo “Abordagens Naturopáticas para Prevenir e Tratar Osteoporose”, publicado no Natural Medicine Journal, “A melhor abordagem para obter nutrientes suficientes para construir e manter os ossos fortes é fazer escolhas alimentares saudáveis de forma consistente”. Entre os nutrientes mais importantes para a saúde óssea estão:

Vitamina D — A vitamina D desempenha um papel regulador na absorção de cálcio e fósforo, que são importantes para os ossos saudáveis. Conforme explicado no Natural Medicine Journal:

“Se os níveis de vitamina D estiverem baixos, o hormônio da paratireóide (PTH) aumenta e faz com que os osteoclastos liberam cálcio no sangue por meio da reabsorção óssea. Se esse processo continuar ao longo do tempo, enfraquece os ossos e leva à osteoporose…

A deficiência pode criar hiperparatireoidismo secundário, levando à perda de matriz de colágeno e minerais, o que aumenta o risco de osteoporose e fraturas. A má remodelação óssea devido à maior atividade dos osteoclastos versus osteoblastos pode ocorrer com baixos níveis de vitamina D…”

Vitamina K1 — A vitamina K1, filoquinona, é encontrada em plantas e vegetais verdes. Além de desempenhar um papel crucial na coagulação do sangue, pesquisas mostram que também é importante para a saúde óssea. A osteocalcina é uma proteína produzida pelos osteoblastos (células responsáveis pela formação óssea) e é utilizada no osso como parte integrante do processo de formação óssea. Contudo, a osteocalcina deve ser “carboxilada” antes de poder ser eficaz. A vitamina K1 funciona como cofator da enzima que catalisa a carboxilação da osteocalcina. 23 Conforme observado num artigo de 2017 24 na revista Metabolism, “parece promover a transição de osteoblastos para osteócitos e também limita o processo de osteoclastogénese”.
Vitamina K2 — A vitamina K2, menaquinona, que é sintetizada pelas bactérias intestinais, atua sinergicamente com o cálcio, o magnésio e a vitamina D para construir ossos fortes e saudáveis. A vitamina K2 direciona o cálcio para os ossos e evita que ele seja depositado nos tecidos moles, órgãos e espaços articulares. A vitamina K2 também ativa o hormônio proteico osteocalcina, produzido pelos osteoblastos, que é necessário para ligar o cálcio à matriz óssea. As evidências reunidas de sete ensaios japoneses que avaliam a capacidade da vitamina K2 (menaquinona-4) de prevenir taxas de fraturas encontradas:

“Quando avaliamos diferenças absolutas nas taxas de fraturas, foi encontrada uma taxa significativamente reduzida em todos os locais de fratura, com fraturas de quadril reduzidas em 6%, fraturas vertebrais reduzidas em 13% e todas as fraturas não vertebrais em 9%”.

Cálcio — O cálcio funciona sinergicamente com a vitamina K2, o magnésio e a vitamina D, e precisa de todos os três para funcionar adequadamente. A vitamina D ajuda na absorção do cálcio, enquanto a vitamina K2 garante que o cálcio chegue ao lugar certo – nos ossos e não nas artérias. Tomar um suplemento de cálcio em altas doses com deficiência de vitamina K2 pode levar ao endurecimento das artérias. O Natural Medicine Journal relata que:

“Para manter a saúde óssea, 1.000–1.500 mg/dia de cálcio (incluindo fontes alimentares e suplementos) é recomendado (varia com idade, peso, sexo, etc.) pela Academia Nacional de Ciências.

A ingestão suficiente de cálcio é importante na prevenção da osteoporose, porque se as reservas de cálcio do corpo estiverem baixas, o cálcio será lixiviado dos ossos, o que pode levar à diminuição da massa óssea e ao início ou agravamento da osteoporose, fonte de cálcio que a pesquisa mostrou pode diminuir a perda óssea.

Magnésio — O magnésio atua sinergicamente com o cálcio, a vitamina K2 e a vitamina D e auxilia na absorção do cálcio. De acordo com o Jornal de Medicina Natural: 27

“Baixos níveis de magnésio no sangue se correlacionam com baixa densidade óssea, e vários estudos apoiaram o uso de suplementação oral de magnésio para aumentar a densidade óssea. Até mesmo uma deficiência moderada de magnésio foi documentada como causadora de perda óssea em ratos.

A deficiência de magnésio pode prejudicar a produção do hormônio da paratireóide e da 1,25-dihidroxivitamina D, o que afeta negativamente a mineralização óssea. A suplementação com 250-400 mg por dia de magnésio é geralmente recomendada.”

Colágeno — Foi demonstrado que o colágeno fortalece os ossos 28,29 e melhora a osteoporose.
Boro – As maiores concentrações do mineral traço boro são encontradas nos ossos e no esmalte dos dentes. De acordo com o Natural Medicine Journal, o boro “parece ser indispensável para o funcionamento saudável dos ossos”, pois reduz a excreção de cálcio, magnésio e fósforo. Também pode haver outros mecanismos, ainda pouco compreendidos, pelos quais beneficia a construção óssea.
Estrôncio – Outro mineral que tem algumas semelhanças com o cálcio, também é considerado importante para a formação e resistência óssea. Atualmente, as únicas duas formas de estrôncio cujo uso é apoiado pela ciência são o ranelato de estrôncio não radioativo (que não está disponível na forma de suplemento) 32 e o citrato de estrôncio. Um estudo 33 publicado em 2017 encontrou mulheres osteopênicas na pós-menopausa tomando uma combinação de 5 mg de melatonina, 450 mg de citrato de estrôncio, 60 microgramas de vitamina K2 e 2.000 UI de vitamina D por dia durante um ano aumentaram a densidade óssea na coluna lombar em 4,3% em comparação com o placebo. A densidade óssea no colo femoral aumentou 2,2%.

Por que a maior parte do treinamento de resistência não é suficiente

Embora existam evidências que apoiam a noção de que o treino de resistência de moderado a alto impacto beneficiará a saúde óssea, o levantamento de pesos pesados pode ser inadequado para idosos e pessoas com osteoporose. Foi demonstrado que o treinamento de resistência de baixo impacto, o exercício aeróbico e a caminhada têm pouco ou nenhum efeito na perda óssea. 35

O problema com os exercícios de suporte de carga é que a maioria simplesmente não produz carga osteogênica suficiente. A pesquisa 36 sugere que a carga necessária para desencadear o crescimento ósseo no quadril é 4,2 vezes o seu peso corporal. O treinamento de força convencional não chega nem perto disso.

Apenas pensa nisso por um momento. Se você pesa 150 libras, isso significaria que você teria que levantar mais de 600 libras. Poucas pessoas de 150 libras que conheço conseguem levantar metade disso.

Carga osteogênica – a chave para ossos fortes

No entanto, existe um sistema chamado Osteostrong que estou testando que coloca seu corpo em posições específicas que permitem atingir esse nível de força sem risco ou lesão e demonstrou aumentar consistentemente a densidade óssea ao longo de um ano.

Outro nome para Osteostrong é terapia de carga osteogênica, você precisaria ter acesso a um centro de treinamento ou clínica que a oferecesse. Esta tecnologia foi projetada para melhorar a densidade óssea.

Em um estudo de 2015 publicado no Journal of Osteoporosis & Physical Activity, mulheres diagnosticadas com osteopenia e osteoporose (nenhuma das quais estava sob medicação para isso) que realizaram treinamento de resistência do tipo carga osteogênica observaram um aumento de 14,9% na densidade do quadril e um aumento de 16,6% na densidade da coluna após 24 semanas.

O treinamento de restrição de fluxo sanguíneo pode beneficiar seus ossos

Uma alternativa que não só parece ter um efeito benéfico na saúde óssea, mas também é viável para os idosos e aqueles que não conseguem levantar pesos pesados, é o treino com restrição do fluxo sanguíneo (BFR). BFR é um novo tipo de biohack que permite fazer exercícios de força usando apenas 20% a 30% do peso máximo que você normalmente conseguiria levantar apenas uma vez, enquanto ainda obtém o máximo de benefícios.

Envolve a realização de exercícios de treinamento de força enquanto restringe o retorno do fluxo sanguíneo venoso ao coração (mas não o fluxo arterial) para a extremidade que está sendo trabalhada. Isso é feito envolvendo a extremidade que está sendo trabalhada com um manguito que restringe levemente o fluxo sanguíneo.

Ao forçar o sangue a permanecer dentro da extremidade durante o exercício com pesos leves, você estimula alterações metabólicas no músculo que resultam em grandes melhorias na força, praticamente sem risco de lesões.

Embora ainda escassos, alguns estudos também sugerem que tem efeito no metabolismo ósseo. Conforme observado em uma revisão sistemática de 170 artigos de 2018 que analisou o impacto do BFR no metabolismo ósseo:

“…apenas quatro estudos mostraram que o treinamento BFR aumenta a expressão de marcadores de formação óssea (por exemplo, fosfatase alcalina específica do osso) e diminui os marcadores de reabsorção óssea (por exemplo, os telopeptídeos amino-terminais do colágeno tipo I)… em várias populações.”

Um estudo de 2012, “Restrição do fluxo sanguíneo: justificativa para melhorar o osso”, ofereceu a seguinte hipótese:

“Os estudos concluídos até agora apoiam a hipótese de que o treino com restrição do fluxo sanguíneo pode fornecer não apenas uma nova modalidade para induzir a adaptação muscular, mas também óssea, o que anteriormente se pensava que só ocorria com exercícios de maior intensidade/impacto.

Nossa hipótese é que o principal mecanismo por trás das respostas ósseas favoráveis propostas observadas até agora é através do aumento da pressão intramedular e do fluxo de fluido intersticial dentro do osso causado pela oclusão venosa”.

Para obter detalhes sobre como fazer o BFR, você pode revisar minhas instruções adicionadas recentemente em nosso Guia de Exercícios . Publicarei mais entrevistas, artigos, vídeos e um guia de treinamento para BFR no futuro.

Publicado originalmente em 31 de agosto de 2022 em Mercola.com

Fontes e Referências