Matéria traduzida e adaptada do inglês, publicada pela matriz americana do Epoch Times.
Hospitais em todo os Estados Unidos enfrentam uma grave escassez de fluidos intravenosos (IV) após a planta North Cove da Baxter International na Carolina do Norte, uma das maiores fornecedoras do país, ser significativamente afetada pela tempestade e inundações causadas pelo furacão Helene.
A interrupção deixou os profissionais de saúde lutando para atender às necessidades dos pacientes e racionando tratamentos essenciais, especialmente depois que a Baxter limitou o que as instalações podem solicitar a 60% para “aumentar a probabilidade de acesso equitativo aos produtos disponíveis”, de acordo com sua atualização mais recente, lançada em 9 de outubro.
Os fluidos IV são essenciais no ambiente hospitalar. Eles fornecem hidratação e nutrientes, especialmente para aqueles que estão inconscientes, em jejum (como parte de necessidades cirúrgicas) ou incapazes de beber. Eles são essenciais para salvar vidas em casos de desidratação grave, perda de sangue ou choque, comuns no atendimento a traumas. Pacientes com doenças crônicas, como câncer ou doenças renais, também dependem dos fluidos IV para hidratação e administração de medicamentos.
Ainda não há um cronograma imediato para quando a planta da Baxter International na Carolina do Norte voltará a operar em plena capacidade após o furacão Helene forçá-la a fechar. No entanto, os esforços de reparo e certificação de engenharia estão em andamento.
“Nossa meta é reiniciar a produção em North Cove por fases e voltar a 90% a 100% da alocação de determinados códigos de produtos de soluções IV até o final de 2024”, afirmou a Baxter em sua atualização.
Quem pode ser afetado
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA lista nove soluções líquidas em escassez. Estas incluem soluções de dextrose para hidratação e energia, solução salina para reposição de líquidos perdidos, diluição de medicamentos e água estéril para preparar injeções ou irrigar feridas.
“Uma escassez pode significar atrasos no tratamento, uso de métodos menos eficazes ou colocar [os pacientes] em risco de complicações por desidratação”, disse o Dr. Raj Dasgupta, diretor médico do *Fortune Recommends*, ao *The Epoch Times* por e-mail.
No entanto, alguns médicos discordam.
“Com decisões inteligentes dos profissionais de saúde, essa escassez não precisa impactar negativamente o atendimento ao paciente e pode, na verdade, melhorar o cuidado, reduzir custos e encorajar os pacientes a comer e beber mais cedo, o que permitirá que sejam liberados para casa mais rapidamente”, disse o Dr. Jared Ross, médico experiente em emergência, ao Epoch Times.
Alguns grupos de pacientes que seriam os mais afetados pela escassez de IV incluem os listados abaixo.
Pacientes que Precisam de Medicamentos IV
Pacientes que precisam de medicamentos administrados por IV, como certos antibióticos, quimioterapia e tratamentos para náusea severa (comum em pacientes com câncer e mulheres grávidas), provavelmente serão os mais afetados, já que esses medicamentos precisam de fluidos IV para serem administrados, disse Dasgupta.
Alguns medicamentos que normalmente são administrados com fluidos IV têm alternativas orais; outros podem ser administrados com uma injeção IV lenta.
No entanto, isso não se aplica a todos.
A maioria dos quimioterápicos IV deve ser administrada dessa maneira e não são oferecidos em forma oral ou de pílula. “Certos medicamentos são administrados por IV porque é o método mais eficaz para sua absorção”, disse Karen Selby, enfermeira oncológica e defensora dos pacientes do The Mesothelioma Center, ao *The Epoch Times*.
Um dos efeitos colaterais mais comuns do tratamento quimioterápico é a desidratação. Por essa razão, o médico tenta prevenir esse efeito colateral potencialmente fatal hidratando o paciente com soro fisiológico durante a administração da quimioterapia IV”, acrescentou.
Pacientes de Diálise
Pacientes em diálise peritoneal (DP) normalmente recebem suprimentos para realizar os tratamentos em casa. A escassez atual pode reduzir seu suprimento habitual, potencialmente limitando as sessões de diálise ou exigindo a mudança para hemodiálise.
Uma pessoa que interrompe a diálise pode acumular toxinas e produtos de resíduos no corpo. Seus rins continuarão a falhar, e ela eventualmente morrerá.
Em uma carta aos consumidores, a Baxter aconselhou os provedores de diálise domiciliar a avaliarem o inventário, conservarem os produtos de DP e priorizarem aqueles com necessidades críticas. Algumas de suas recomendações aos provedores incluem atrasar a diálise para alguns pacientes ou considerar a hemodiálise como uma alternativa.
Bebês e crianças
Bebês e crianças são mais vulneráveis à desidratação, e condições como diarreia, vômito, febre ou infecção podem levar à rápida perda de fluidos.
Bebês amamentados devem continuar recebendo leite materno com frequência, enquanto aqueles que usam fórmula ou podem beber devem receber pequenas alimentações ou goles frequentes. No entanto, manter uma hidratação adequada por ingestão oral pode não ser suficiente, e crianças com desidratação grave precisam de fluidos IV para repor os líquidos e eletrólitos perdidos.
Crianças que conseguem se hidratar oralmente devem ser incentivadas a ingerir líquidos por via oral. Por exemplo, o *Children’s Minnesota* afirmou: “Durante a escassez, priorizaremos fluidos IV para crianças que estão gravemente doentes ou incapazes de beber líquidos. Para aquelas que conseguem beber sozinhas, a hidratação oral é na verdade mais segura e eficaz.”
Em sua atualização de 9 de outubro, a Baxter relatou que aumentou sua alocação para hospitais infantis para 100% (em comparação com 60% para seus distribuidores e clientes diretos) “devido à população vulnerável de pacientes que eles atendem.”
Pacientes de UTI, trauma e cirurgia
“Pacientes que tendem a precisar mais de fluidos IV são aqueles na unidade de terapia intensiva (UTI), cirúrgicos e pacientes com traumas”, disse Dasgupta.
A perda de líquidos durante uma cirurgia pode resultar de perda de sangue, sucção, irrigação e evaporação, especialmente quando a cavidade abdominal está aberta. Como os pacientes em cirurgia estão inconscientes e não podem beber, eles precisam de fluidos IV para repor os líquidos perdidos e se manterem hidratados.
Um IV também é necessário para fornecer nutrição, administrar anestésicos e outros medicamentos, além de prevenir efeitos colaterais e complicações, como choque e hipotensão.
Devido à escassez, os hospitais podem pular os fluidos IV de rotina para determinadas cirurgias. O anestesiologista do Tennessee, Dr. Joseph Nounou, compartilhou que em sua instalação, algumas das medidas que eles adotam incluem eliminar os fluidos IV de rotina para procedimentos rápidos e de baixo risco, como cirurgias de catarata, endoscopias e colonoscopias. Eles também utilizam fatores mensuráveis, como o peso do paciente e a produção de urina, ao calcular a quantidade de fluidos a ser administrada, em vez de depender do “gestalt” ou do julgamento intuitivo.
Situação da escassez nos hospitais
Em uma carta divulgada em 9 de outubro, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos EUA instou todos os sistemas de saúde a conservarem esses produtos “independentemente de terem ou não experimentado uma interrupção no fornecimento”, já que a escassez é esperada em todo o país.
Nounou compartilhou que em sua instalação, os provedores recebem alertas ao solicitar fluidos IV para incentivá-los a considerar se realmente precisam prescrever os fluidos.
“Estamos sendo mais seletivos sobre quem recebe fluidos IV ‘rotineiramente’ e as quantidades administradas”, disse Nounou ao Epoch Times.
A Sociedade Americana de Farmacêuticos do Sistema de Saúde (ASHP) divulgou um informativo oferecendo orientações sobre como lidar com a escassez de fluidos IV. Os pacientes podem esperar que os hospitais sigam essas melhores práticas. Algumas dessas incluem o uso de hidratação oral e medicamentos em vez de IV.
Alguns desses medicamentos, como os corticosteroides e certos antibióticos (macrolídeos e fluoroquinolonas), têm uma absorção equivalente quando administrados por via oral ou por IV, disse Ross.
Alguns medicamentos que normalmente são administrados com uma linha IV, chamados de “piggyback IV”, também podem ser feitos via “IV push” (administrado diretamente na veia), explicou Ross. Pacientes agendados para cirurgia provavelmente receberão anestesia via “IV push”. Da mesma forma, aqueles que precisam de analgésicos ou antibióticos podem esperar que sejam administrados através do “IV push”, em vez de uma infusão IV.
Embora uma linha IV — um tubo fino e flexível inserido em uma veia — ainda seja usada, não envolverá uma bolsa de IV continuamente infundida. Em vez disso, os enfermeiros administrarão medicamentos diretamente em intervalos por meio da linha IV, conforme necessário.
Leonora Corcolon, enfermeira do Hendrick Medical Center no Texas, lembrou-se de ter recebido inesperadamente medicamentos em um saco plástico Ziploc com dois pequenos frascos de soro e instruções para administrá-los via “IV push” em vez da habitual bolsa IV pronta para pendurar.
No entanto, nem todos os tratamentos têm uma solução alternativa.
“Os fluidos IV são usados para uma ampla gama de finalidades médicas… Alguns desses, como a desidratação, às vezes podem ser gerenciados com tratamentos alternativos orais. No entanto, outros não, como cirurgias e casos em que os pacientes têm dificuldade para respirar devido a condições como gripe, COVID-19 e RSV. Os fluidos IV nesses pacientes são essenciais para mantê-los hidratados e evitar que sua pressão arterial caia perigosamente”, explicou Jamie Winn, farmacêutica e diretora médica da Universal Drugstore.
Certos medicamentos IV, como antibióticos e quimioterapia, devem ser administrados por via intravenosa devido à necessidade de uma dosagem precisa ou à baixa absorção quando tomados por via oral. Além disso, minerais como potássio e magnésio precisam ser infundidos lentamente por IV, durante 30 a 60 minutos, e não podem ser administrados por um “IV push” rápido.
Algumas alternativas também podem acarretar riscos.
Uma enfermeira da unidade de recuperação pós-anestesia disse que um “IV push” de antibióticos traz esse risco, expressando: “Alguns desses medicamentos podem ter efeitos colaterais assustadores se administrados muito rapidamente. Anafilaxia, perda auditiva permanente e até mesmo parada cardíaca. Estou preocupada com o impacto que isso pode ter nas pessoas.”
No entanto, Ross discorda. “Não há diferença nas taxas de eventos adversos entre o ‘IV push’ e o ‘IV piggyback’.”
Ele acrescentou que administrar medicamentos por “IV push” oferece vantagens, como a necessidade de menos equipamentos, redução de custos e menos desperdício.
“Dadas essas vantagens, houve um esforço significativo nos últimos cinco a dez anos, muito antes dessa escassez, para administrar medicamentos por ‘IV push’, incluindo antibióticos comuns (ceftriaxona, cefazolina) e medicamentos para convulsões (levetiracetam)”, acrescentou.
Uma desvantagem dos medicamentos “IV push” é que podem precisar ser administrados com mais frequência do que as infusões IV, explicou Ross, o que significa que os enfermeiros precisam administrar as doses mais regularmente.
O HHS encorajou os provedores e sistemas de saúde a manipularem medicamentos da lista de escassez em sua carta. A manipulação envolve um farmacêutico licenciado combinando ou misturando ingredientes para criar um medicamento. No entanto, práticas de manipulação inadequadas podem causar problemas, como contaminação ou erros de diluição, prejudicando os pacientes.
O que os pacientes podem fazer
“Devido a essas possíveis escassezes, qualquer pessoa com cirurgias eletivas ou não emergenciais pode querer adiar sua cirurgia. Eles também podem entrar em contato com seu provedor de saúde para garantir que eles tenham suprimentos adequados de fluidos IV antes do procedimento”, disse Winn.
Nounou também aconselha os pacientes que estão prestes a passar por um procedimento a se hidratarem até quatro horas antes da cirurgia, porque podem não receber hidratação intravenosa e apenas serem administrados fluidos. Isso tem algumas exceções, mas é uma regra geral.
“Os pacientes podem conversar com seus médicos sobre outras opções de hidratação se normalmente dependem de fluidos IV. Não há muito que os indivíduos possam fazer para evitar a escassez, mas estar cientes da situação e entender que pode haver atrasos no tratamento pode ajudá-los a se prepararem para o que esperar”, disse Dasgupta.
