Matéria traduzida e adaptada do inglês, publicada pela matriz americana do Epoch Times.
Pacientes e cirurgiões navegam por diretrizes obscuras sobre se devem ou não fazer uma cirurgia e o que fazer se a cirurgia não for bem-sucedida.
A mente de Christin Yeoman a atormentava com emoções conflitantes enquanto enfrentava uma cirurgia de emergência para remover 11 polegadas de seu cólon.
Ela estava frustrada porque o tratamento com antibióticos não tinha funcionado em sua diverticulite, uma doença que causa inflamação ou infecção em divertículos ou bolsas que podem se formar no cólon. Mãe de dois filhos pequenos, ela estava com medo de uma recuperação longa e dolorosa. Apesar de seus medos, ela estava esperançosa de que a cirurgia seria uma cura para a doença que continuava interrompendo sua vida.
Yeoman não tinha escolha, no entanto. Seu intestino grosso havia se rompido. Ela ficou hospitalizada por nove dias durante a provação.
A cirurgia funcionou — pelo menos inicialmente. A diverticulite recorrente a atormentava, e ela teve que enfrentar a dura realidade de que a cirurgia nem sempre é uma solução permanente. Seu caso destaca uma preocupação crescente na comunidade médica: dependência excessiva de cirurgia para problemas de cólon.
Quando a cirurgia não é uma cura
Por um ano, Yeoman, agora com 33 anos, foi saudável. Então, ela foi diagnosticada com diverticulite mais uma vez, e dessa vez, foi pior, despertando uma nova mistura de emoções.
“Meus surtos antes da cirurgia duravam alguns dias, a dor diminuía e eu voltava ao trabalho”, ela disse ao Epoch Times. “Quando tenho surtos agora, fico fora de ação por uma semana. Sinto muita dor. Não consigo me mover. Estou realmente exausta. É uma loucura e completamente diferente. É uma recuperação mais difícil, e não sei por quê.”
Entendendo os desafios
A situação de Yeoman não é totalmente incomum. Existem várias razões pelas quais a cirurgia para doença diverticular pode não produzir resultados duradouros, potencialmente decorrentes das ações dos cirurgiões ou das escolhas dos pacientes.
Para casos não emergenciais de diverticulite, há preocupação sobre se muitos pacientes estão passando pela faca desnecessariamente, de acordo com o American College of Surgeons. A organização observou em sua reunião anual em outubro que uma abordagem individualizada e baseada em evidências deve substituir os tratamentos cirúrgicos tradicionais para casos não complicados.
Ou seja, os médicos devem ajudar os pacientes a decidir se seus surtos são frequentes e graves o suficiente para justificar uma intervenção cirúrgica. Normalmente, as cirurgias são minimamente invasivas e podem até ser assistidas por robôs.
“Costumava haver diretrizes realmente mais regimentadas”, disse o Dr. Adam S. Harris, um cirurgião geral, ao Epoch Times. “Mas agora é realmente apenas uma discussão entre paciente e médico.”
Harris, que é especialista em cirurgias de cólon, disse que frequentemente vê casos complicados, particularmente aqueles envolvendo pacientes hospitalizados por diverticulite ou que apresentam episódios recorrentes.
Seguindo a rota cirúrgica
Às vezes chamada de ressecção sigmoide, a cirurgia para diverticulite envolve a remoção de todo ou parte do intestino grosso, geralmente a seção mais próxima do reto, onde as bolsas inflamadas endureceram devido à doença.
A Dra. Emily Steinhagen observou na reunião do American College of Surgeons que os candidatos adequados para cirurgia geralmente incluem aqueles com:
- Uma baixa qualidade de vida e sintomas graves
- Várias hospitalizações ou intervenções
- Ataques frequentes
- Preocupação com ataques futuros
“Os dados sugerem que a cirurgia melhora a qualidade de vida da maioria dos pacientes com doença diverticular, particularmente aqueles cuja qualidade de vida é diminuída pelos sintomas”, disse Steinhagen em um comunicado à imprensa. “Mas a chave para fazer isso é ter expectativas realistas e fazer parceria com nossos pacientes em uma verdadeira tomada de decisão compartilhada.”
Insights de pesquisas recentes
Para entender melhor se a cirurgia é o melhor remédio para diverticulite, um estudo publicado em 2023 no JAMA Surgery randomizou 85 pacientes qualificados para cirurgia eletiva em dois grupos: aqueles que receberiam cirurgia e aqueles que seguiriam um tratamento conservador de aumento de fibras em sua dieta e tomando um suplemento de fibras.
Em dois anos, 18% dos pacientes no grupo de tratamento conservador foram submetidos a uma ressecção sigmoide.
No mesmo grupo e período, 61% dos pacientes tiveram surtos da doença, em comparação com 11% no grupo cirúrgico. Aproximadamente 25% dos designados para o grupo cirúrgico acabaram não procedendo à cirurgia, mas aqueles que o fizeram relataram melhores avaliações de qualidade de vida.
O estudo destacou deficiências nas diretrizes atuais caso a caso por não “definir claramente” parâmetros para quando a cirurgia deve ser oferecida. Dados do estudo sugerem que quando um paciente tem três ou mais episódios de diverticulite, os médicos devem oferecer cirurgia como tratamento, disseram os autores.
“O risco de novos episódios de diverticulite pode ser previsto e é amplamente baseado no número de episódios anteriores de diverticulite”, escreveram os pesquisadores. “Enquanto pacientes com diverticulite não complicada pela primeira vez têm apenas 30% de risco de recorrência em 5 anos, pacientes que tiveram 3 ou mais casos anteriores de diverticulite têm cerca de 80% de chance de outra recorrência.”
O retorno da diverticulite pós-cirurgia
Três pacientes que passaram por cirurgia no estudo JAMA acabaram com diverticulite recorrente depois, em comparação com 21 pacientes no grupo de tratamento conservador.
Harris identificou várias razões pelas quais alguns pacientes podem continuar a lutar contra a diverticulite mesmo após a cirurgia:
- Remoção inadequada de tecido
Um cirurgião pode não excisar o suficiente do cólon. A cirurgia geralmente envolve exame tátil dos tecidos, mas como a maioria dos procedimentos é realizada por laparoscopia, os cirurgiões confiam em ferramentas em vez do toque direto para identificar áreas doentes, observou Harris.
Os cirurgiões determinam se o tecido precisa ser removido com base em como o tecido reage quando pinçado.
“O que nos ensinaram é a remover as áreas do cólon que estavam inflamadas anteriormente”, disse Harris. “Geralmente, você pode dizer na cirurgia porque a parte afetada do cólon está espessada e mais dura”, acrescentou. “Você não remove partes do cólon que são moles, mesmo que tenham divertículos.”
- Síndrome Anterior Baixa (LARS)
LARS refere-se a complicações comuns pós-cirúrgicas, como dificuldade com evacuações, vazamento, urgência e sensação de evacuação incompleta. Esses sintomas crônicos podem ser confundidos com surtos de diverticulite, levando os pacientes a acreditarem que a cirurgia não foi bem-sucedida, disse Harris.
Os cirurgiões precisam garantir que seus pacientes entendam essa possibilidade antes da cirurgia, ele observou.
Alguns pacientes optam por uma colostomia — cirurgia abdominal para criar uma bolsa externa que coleta fezes para desviá-las do intestino grosso — para evitar ou tratar LARS.
- Escolhas alimentares
Pacientes que retornam a uma dieta pobre, rica em alimentos processados, excesso de carne e pobre em fibras, correm o risco de agravar sua condição, de acordo com Harris.
“Basicamente, tudo se resume à consistência das fezes”, disse ele. “A diverticulite realmente depende da dieta. Você pode mudar completamente sua dieta e comer de forma diferente, mas isso não é tão fácil para a maioria das pessoas, inclusive para mim.”
Desmascarando mitos alimentares
Embora alguns médicos possam recomendar que os pacientes evitem nozes, sementes e frutas vermelhas, Harris disse que esse é um conselho ultrapassado que foi refutado. Acreditava-se que esses alimentos poderiam ficar presos nas bolsas e criar problemas. Na verdade, todos esses alimentos são ricos em fibras e podem proteger contra diverticulite, disse ele.
Yeoman disse que essa é a única orientação alimentar que recebeu e, apesar de saber que pode ser imprecisa, ela continua a segui-la para ser cautelosa.
Ela observou que seu corpo não parece tolerar carne vermelha, a menos que seja carne moída orgânica alimentada com capim, consumida em pequenas porções ocasionais. Ela disse que teve crises depois de ir a um churrasco no quintal com um cheeseburger e outra depois de comer um hambúrguer de um restaurante fast-food.
A mãe de Yeoman também tem diverticulite e fez sua primeira cirurgia este ano. Uma avó e uma tia também foram diagnosticadas com a doença. Apesar da forte predisposição genética, Yeoman está convencida de que sua dieta desempenha um papel significativo em sua saúde.
Embora uma dieta rica em fibras pareça ser preventiva, na verdade não é recomendada para pacientes que estão passando por um episódio de diverticulite. Em vez disso, os médicos recomendam uma dieta pobre em fibras, composta por alimentos fáceis de digerir, como caldos e vegetais cozidos.
Yeoman acredita que a dieta americana padrão está agravando sua doença, e ela espera evitar outra cirurgia sintonizando seus próprios sintomas para determinar como comer.
“Definitivamente tem muito a ver com sua dieta, com certeza. Tento comer o máximo de vegetais que posso”, disse Yeoman. “Eu fico longe de carne vermelha… eles vão te dizer que não importa sobre carne vermelha. Eu posso sentir meu corpo, e eu literalmente terei um surto se eu comer e não for alimentado com capim.
