Por Joseph Mercola
O novo cirurgião geral da Flórida, Dr. Joseph Ladapo, emitiu um anúncio de serviço público em todo o estado em apoio às estratégias comuns de prevenção da COVID, como otimizar sua vitamina D, permanecer ativo, comer alimentos ricos em nutrientes e estimular o sistema imunológico com suplementos.
O site do Health’s HealthierYouFL.org da Flórida incentiva: “Converse com seu médico sobre como certos suplementos ou alimentos contendo vitaminas e minerais podem ajudar a impulsionar seu sistema imunológico, como zinco, vitamina D, vitamina C e quercetina”. Todos são suplementos conhecidos que demonstraram ter um impacto positivo no risco para a COVID-19.
O cirurgião geral também apóia o uso de anticorpos monoclonais em casos agudos e como prevenção em pacientes de alto risco que foram expostos à COVID-19. Os locais de tratamento disponíveis podem ser encontrados em FloridaHealthCOVID19.gov.
‘Médicos devem usar julgamento clínico’
Florida Health ainda destaca tratamentos emergentes, como fluvoxamina e budesonida inalada. É importante ressaltar que o Florida Health agora declara que:
“Os médicos devem usar seu julgamento clínico ao recomendar opções de tratamento para as necessidades individualizadas de cuidados de saúde dos pacientes. Isso pode incluir opções de tratamento emergentes com consentimento informado apropriado do paciente, incluindo o uso off-label ou como parte de um ensaio clínico.”
Bem, ninguém poderia estar mais feliz com isso do que eu. Venho pedindo recomendações de vitamina D desde os primeiros dias da pandemia – idealmente em todo o país, mas em todo o estado é pelo menos um começo, especialmente considerando que a Flórida é o estado ensolarado.
Ladapo foi nomeado cirurgião geral da Flórida e secretário do Departamento de Saúde da Flórida pelo governador Ron DeSantis, no dia 21 de setembro de 2021, e é revigorante finalmente ver orientações para a COVID que fazem sentido. Em seu discurso de aceitação, Ladapo afirmou:
“Estou honrado por ter sido escolhido pelo Governador DeSantis para servir como o próximo Cirurgião Geral da Flórida. Devemos tomar decisões políticas para a saúde baseadas em dados e não no medo.”
“Tenho observado as diferentes abordagens adotadas pelos governadores em todo o país e fiquei impressionado com a liderança e determinação do governador DeSantis em garantir que os habitantes da Flórida tenham todas as oportunidades de manter sua saúde e bem-estar, preservando suas liberdades como americanos.”
Artigos sobre vitamina D – Lista dos estudos mais populares do ano
Em 31 de outubro de 2020, publiquei uma revisão científica na revista Nutrients, co-escrita com William Grant, Ph.D., e a Dra. Carol Wagner, ambos os quais fazem parte do painel de especialistas em vitamina D do GrassrootsHealth.
Em 31 de outubro de 2021, nosso artigo, “Evidências em relação à vitamina D e ao risco da COVID-19 e sua gravidade“, que você pode baixar e ler gratuitamente, foi o segundo estudo mais baixado deste periódico nos últimos 12 meses. Também foi n° 2 em citações e n° 4 em visualizações.
O estudo com mais downloads no ano passado e o maior número de visualizações de todos os tempos foi outro artigo sobre vitamina D por Bhattoa et al., que descobriu que a suplementação de vitamina D reduziu o risco de infecções e mortes por influenza e pela COVID-19.
Um terceiro artigo sobre vitamina D, de Gaëlle Annweiler et al., também conquistou o primeiro lugar para o estudo mais citado nos últimos 12 meses. Este estudo descobriu que a suplementação de vitamina D melhorou a sobrevida em pacientes idosos frágeis hospitalizados com COVID-19.
Claramente, a vitamina D tem estado na vanguarda de muitas mentes, e fico feliz que o cirurgião geral da Flórida também reconheça sua importância. Embora a grande mídia e muitas autoridades de saúde ainda se recusem a reconhecer a base científica para a recomendação da vitamina D para a COVID, a maré pode estar mudando.
Já no final de setembro de 2020, os dados de 14 estudos observacionais – resumidos na Tabela 1 do nosso artigo – mostraram que os níveis de vitamina D no sangue estão inversamente correlacionados com a incidência e / ou gravidade da COVID-19. Muitos críticos da vitamina D alegarão que essas associações não são causais. No entanto, existem ferramentas estatísticas, como os critérios de Bradford Hill, que podem realmente provar a causalidade quando essas associações são fortes o suficiente.
Os critérios de Bradford Hill são um grupo de nove princípios (ou seja, força de associação, consistência de evidências, temporalidade, gradiente biológico, plausibilidade ou mecanismo de ação e coerência, embora a coerência ainda precise ser verificada experimentalmente) que podem ser úteis no estabelecimento de evidências epidemiológicas de uma relação causal entre uma causa presumida e um efeito observado.
Os critérios de Hill têm sido amplamente usados na pesquisa em saúde pública. Quando se trata de saber se a insuficiência de vitamina D é um fator de risco para a COVID-19, os critérios de Hill foram amplamente satisfeitos, o que significa que os médicos responsáveis não devem ignorá-la.
Como a vitamina D protege contra a COVID
É importante perceber que seu corpo está bem equipado para lidar com praticamente qualquer infecção, desde que seu sistema imunológico esteja funcionando corretamente, pois essa é a primeira linha de defesa do seu corpo. Os receptores de vitamina D são encontrados em um grande número de diferentes tecidos e células, incluindo as células do sistema imunológico. Isso significa que a vitamina D desempenha um papel importante especificamente na função imunológica.
Se houver falta de vitamina D, seu sistema imunológico ficará prejudicado, o que por sua vez o torna mais suscetível a infecções de todos os tipos, incluindo a COVID-19. Conforme explicado em nosso artigo, ter vitamina D suficiente em seu sistema pode reduzir o risco da COVID-19 e outras infecções respiratórias por meio de vários mecanismos diferentes, incluindo, mas não se limitando ao seguinte:
- Redução da sobrevivência do vírus
- Inibição da replicação do vírus
- Redução da produção de citocinas inflamatórias
- Manutenção da integridade endotelial (a disfunção endotelial contribui para a inflamação vascular e coagulação sanguínea prejudicada, duas características da COVID-19 grave)
- Concentrações crescentes da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2). A angiotensina II é um hormônio peptídico natural que aumenta a pressão arterial ao estimular a aldosterona. ACE2 normalmente consome angiotensina I, diminuindo assim a concentração de angiotensina II. No entanto, a infecção por SARS-CoV-2 diminui a regulação de ACE2, resultando em acúmulo excessivo de angiotensina II, o que piora a infecção
- Aumento da função imunológica geral modulando suas respostas imunes inatas e adaptativas
- Reduz a dificuldade respiratória
- Melhora a função pulmonar geral
- Ajuda a produzir surfactantes em seus pulmões que ajudam na eliminação de fluidos
- Aumenta a imunidade das células T, que desempenham um papel importante na defesa do seu corpo contra infecções virais e bacterianas. Quando a sinalização da vitamina D é prejudicada, ela afeta significativamente a quantidade, qualidade, amplitude e localização da imunidade das células T CD8, resultando em infecções virais e bacterianas mais graves.
De acordo com um artigo de 11 de dezembro de 2020 publicado na Vaccine: X, a resposta de células T de alta qualidade na verdade parece ser muito mais importante do que os anticorpos quando se trata de fornecer imunidade protetora contra o SARS-CoV-2, especificamente - Aumento da expressão de peptídeos antimicrobianos em seus monócitos e neutrófilos – os quais são tipos de células que ajudam a combater infecções e desempenham papéis importantes na COVID-19
- Aumentando a expressão de um peptídeo antimicrobiano chamado catelicidina humana, que ajuda a defender os patógenos do trato respiratório.
Na minha perspectiva, a otimização da vitamina D é uma das estratégias mais fáceis, baratas e mais impactantes para reduzir o risco de infecção grave por SARS-CoV-2 e outras infecções respiratórias.
A otimização da vitamina D é particularmente importante para indivíduos de pele escura (que tendem a ter níveis mais baixos do que os caucasianos, a menos que passem muito tempo ao sol), idosos e aqueles com problemas de saúde crônicos preexistentes. Todos esses também são fatores de risco para a COVID-19, portanto, a otimização dos níveis de vitamina D em toda a população poderia melhorar significativamente os efeitos da COVID entre os mais vulneráveis.
Como a vitamina D influencia seus riscos para a COVID
Até o momento, não faltam estudos que mostram que níveis mais altos de vitamina D possuem um impacto benéfico em todos os estágios da COVID-19. Ter vitamina D suficiente possui os seguintes benefícios.
Reduz o risco de teste positivo para a COVID: o maior estudo observacional até o momento, que analisou dados de 191.779 pacientes americanos, descobriu que, entre aqueles com um nível de vitamina D abaixo de 20 ng / ml (deficiência), 12,5 por cento testaram positivo para SARS- CoV-2, em comparação com apenas 5,9 por cento daqueles que tinham um nível ideal de vitamina D, de 55 ng / ml ou superior. Essa relação inversa persistiu em latitudes, raças / etnias, sexos e faixas etárias.
Reduz o risco de doença sintomática: Investigações específicas do SARS-CoV-2 descobriram que a COVID-19 é muito mais comum em indivíduos com deficiência de vitamina D.
Em um desses estudos, 82,2% dos pacientes com a COVID-19 testados eram deficientes em vitamina D, em comparação com 47,2% dos controles populacionais. (Os níveis médios de vitamina D foram de 13,8 ± 7,2 ng / ml, em comparação com 20,9 ± 7,4 ng / ml nos grupos de controle).
Eles também descobriram que os níveis de vitamina D no sangue estavam inversamente correlacionados aos níveis de dímero D (uma medida de coagulação do sangue). Muitos pacientes com a COVID-19 possuem níveis elevados de dímero D, que estão associados a coágulos sanguíneos. Isso foi particularmente verdadeiro com o vírus SARS-CoV-2 original. Embora menos comum com as variantes subsequentes, alguma coagulação do sangue, apenas menos intensa, ainda pode ocorrer.
Reduz a gravidade da infecção: Nosso artigo sobre vitamina D também lista dados de 14 estudos observacionais que mostram que os níveis de vitamina D no sangue são inversamente correlacionados com a incidência e / ou gravidade da COVID-19. Isso é bastante lógico, considerando que a vitamina D regula a produção de citocinas inflamatórias – uma marca registrada letal da COVID-19 – e é um importante regulador do sistema imunológico.
Reduz o risco de hospitalização: a gravidade reduzida se traduziria em um risco menor de hospitalização, e é exatamente isso que os pesquisadores descobriram.
Um estudo espanhol encontrou níveis basais de vitamina D inversamente correlacionados com o risco de admissão na UTI, e que fornecer suplemento de vitamina D3 calcifediol a 532 microgramas a um paciente hospitalizado no primeiro dia de admissão, seguido por 266 mcg nos dias 3, 7, 15 e 30 reduziram as admissões na UTI em 82 por cento.
Reduz o risco de morte: pacientes da COVID-19 com um nível de vitamina D entre 21 ng / mL (50 nmol / L) e 29 ng / mL (75 nmol / L) tiveram um risco 12,55 vezes maior de morte do que aqueles com um nível acima de 30 ng / mL, concluiu um estudo indonésio. Ter um nível abaixo de 20 ng / mL foi associado a um risco 19,12 vezes maior de morte.
Outro estudo realizado por pesquisadores no Reino Unido descobriu que o risco da COVID-19 grave e mortes relacionadas praticamente desapareceu quando os níveis de vitamina D estavam acima de 30 ng / mL (75 nmol / L).
Um terceiro artigo publicado sobre Farmacologia Alimentar e Terapêutica encontrou uma variação marcante na mortalidade dependendo se os pacientes viviam acima ou abaixo de 35 graus de latitude norte. Conforme observado pelos autores, ter vitamina D adequada “pode ser muito importante na prevenção da ‘tempestade’ de citocinas e subsequente síndrome de dificuldade respiratória aguda, que é comumente a causa da mortalidade”.
Acelera a depuração viral: embora ter vitamina D suficiente em seu sistema reduz suas chances de infecção e doenças graves, tomar vitamina D por via oral uma vez infectado ainda pode ajudá-lo a se recuperar mais rapidamente.
Uma pesquisa publicada pelo BMJ Postgraduate Medical Journal em novembro de 2020, descobriu que a suplementação oral de vitamina D em indivíduos positivos para o SARS-CoV-2 com sintomas leves que também tinham baixo teor de vitamina D ajudou a acelerar a depuração viral.
Os participantes foram designados aleatoriamente para receber 60.000 UI de colecalciferol oral (gotículas nano-líquidas) ou um placebo por sete dias. O nível sanguíneo alvo era 50 ng / mL. Qualquer pessoa que não atingiu o nível sanguíneo de 50 ng / mL após os primeiros sete dias continuou a receber o suplemento até atingir o nível desejado.
Periodicamente, todos os participantes eram testados para o SARS-CoV-2, bem como fibrinogênio, dímero D, procalcitonina e CRP, todos marcadores inflamatórios. O desfecho primário do estudo foi a proporção de pacientes com teste negativo para a COVID-19 antes do dia 21 do estudo, bem como alterações nos marcadores inflamatórios.
Dos 16 pacientes no grupo de intervenção, 10 (62,5 por cento) tiveram resultados negativos no 21º dia, em comparação com apenas cinco dos 24 do grupo de controle (20,8 por cento). Os níveis de fibrinogênio também diminuíram significativamente no grupo de tratamento, indicando níveis mais baixos de coagulação.
Como otimizar seu nível de vitamina D
Para obter saúde, função imunológica e prevenção de doenças ideais, você deseja um nível de vitamina D no sangue entre 60 ng / mL e 80 ng / mL durante todo o ano. Na Europa, as medições que você está procurando são 150 nmol / L e 200 nmol / L.
Se você mora em um local ensolarado como a Flórida e pratica uma exposição sensata ao sol durante todo o ano, talvez não precise de nenhum suplemento. O aplicativo D Minder é uma ferramenta útil para ver a quantidade de vitamina D que seu corpo pode produzir, dependendo de sua localização e de outros fatores individuais.
Muitos, infelizmente, não ficam expostos ao sol o suficiente por um motivo ou outro e, nesses casos, pode ser necessário um suplemento oral de vitamina D. Lembre-se de que o fator mais importante aqui é o seu nível de sangue, não a dose, portanto, antes de começar, faça o teste para saber sua linha de base.
Como garantir a dosagem ideal de vitamina D
Primeiro, meça seu nível de vitamina D: Uma das maneiras mais fáceis e econômicas de medir seu nível de vitamina D é participar do projeto de nutrição personalizado do GrassrootsHealth, que inclui um kit de teste de vitamina D. Após saber qual é o seu nível de sangue, você pode avaliar a dose necessária para manter ou melhorar o seu nível.
Avalie sua dosagem individualizada de vitamina D: Para fazer isso, você pode usar a tabela abaixo ou usar a calculadora de vitamina D do GrassrootsHealth*. (Para converter ng / mL na medição europeia (nmol / L), basta multiplicar a medição ng / mL por 2,5). Para calcular a quantidade de vitamina D que você pode obter com a exposição regular ao sol, além de sua ingestão suplementar, use o App D Minder.
Os fatores que podem influenciar a absorção de vitamina D incluem a ingestão de magnésio e vitamina K2. O magnésio é necessário para a conversão da vitamina D em sua forma ativa. Se o seu nível de magnésio for insuficiente, a vitamina D que você ingere por via oral pode simplesmente ser armazenada em sua forma inativa.
A pesquisa do GrassrootsHealth mostra que você precisa de 146 por cento mais vitamina D para atingir um nível sanguíneo de 40 ng / ml (100 nmol / L) se você não tomar magnésio suplementar, em comparação com tomar vitamina D com pelo menos 400 mg de magnésio por dia.
Sua melhor aposta é ingerir vitamina D com magnésio e K2. De acordo com o GrassrootsHealth, “a ingestão combinada de suplementos de magnésio e vitamina K2 tem um efeito maior sobre os níveis de vitamina D do que individualmente” e “aqueles que tomam suplementos de magnésio e vitamina K2 possuem um nível de vitamina D mais alto para qualquer quantidade de ingestão de vitamina D do que aqueles que tomam suplementos de magnésio ou vitamina K2 ou nenhum”.
Dados de quase 3.000 indivíduos revelaram que 244 por cento a mais de vitamina D oral era necessária para que 50 por cento da população atingisse um nível de vitamina D de 40 ng / ml (100 nmol / L) se eles não estivessem tomando simultaneamente magnésio e vitamina K2.
Teste novamente de três a seis meses: Meça novamente seu nível de vitamina D em três a seis meses, para avaliar como sua exposição ao sol e / ou dose de suplemento está funcionando para você.
Tome vitamina D ativada (calcitriol) se seu nível estiver baixo e você tiver uma infecção aguda, como a COVID-19. A dose é de 0,5 mcg no primeiro dia e depois de 0,25 mcg diariamente, durante sete dias.
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